Системные и наружные ретиноиды

Ретиноиды — производные витамина А, которые регулируют обновление кожи, работу сальных желез и воспаление. В Update Clinic в Москве мы используем их в двух форматах: наружные (кремы/гели) для локальной коррекции и системные (пероральные) — по строгим показаниям и под лабораторным контролем. Такой «двухэтажный» подход позволяет работать и с причинами, и с проявлениями, сохраняя безопасность и предсказуемость результата.

В первую очередь важно понять, когда применяются системные ретиноиды и что это такое. Это рецептурные препараты, которые принимаются курсом внутрь и влияют на сальные железы, воспаление и кератинизацию на уровне всего организма. Они уменьшают продукцию кожного сала, снижают колонизацию кожи определенными бактериями и стабилизируют процессы ороговения устьев фолликулов. В результате уменьшаются высыпания, жирность и риск поствоспалительных изменений.

Наружные ретиноиды (например, третиноин, адапален, тазаротен) действуют локально: ускоряют обновление эпидермиса, выравнивают текстуру и тон, уменьшают комедоны и неглубокие рубчики. Мы подбираем форму и концентрацию с учетом чувствительности кожи и сезона, а также обучаем «ретинизации», чтобы пройти период адаптации без срывов и раздражения.

Основные показания для системных ретиноидов: среднетяжелые и тяжелые формы акне, склонные к рубцеванию, резистентность к стандартной терапии, выраженная себорея, частые рецидивы. В отдельных случаях низкие дозы применяют при тяжелых вариантах розацеа по решению дерматолога; наружные формы показаны при комедональных и папулопустулезных высыпаниях, фотостарении, текстурных неровностях и постакне.
Не менее важно помнить о рисках и лимитах.

Беременность и лактация являются строгими противопоказаниями к системным ретиноидам из-за тератогенности; также ограничениями станут тяжелые заболевания печени, выраженная гиперлипидемия, неконтролируемая депрессия, сочетание с тетрациклинами и прием высоких доз витамина А. Наружные формы не используют на активных дерматозах, ожогах и сразу после агрессивных процедур; все нюансы врач обсуждает до старта.

Перед назначением системной терапии мы проводим очный осмотр, фотофиксацию, объясняем цели и сроки. Обязательны базовые анализы (биохимия, липидный профиль; у женщин — тест на беременность) и информированное согласие; далее следует регулярный контроль по графику. При наружной терапии врач составляет схему «медленного входа», согласует очищение, увлажнение и фотозащиту, чтобы адаптация прошла мягче.

Подготовка включает отмену самостоятельных пилингов и агрессивных средств за 5–7 дней, исключение солярия и активного солнца, корректировку ухода. При системной терапии мы заранее обсуждаем контрацепцию, режим приема, совместимость с другими лекарствами и график контрольных визитов. Для наружных средств подбираем частоту и «окно» нанесения под ваш распорядок и сезон.

На курсе возможны сухость, чувствительность, транзиторное усиление высыпаний в начале и повышенная реакция на солнце. Мы заранее выдаем «аптечку» мягкого очищения, восстановительного крема и SPF 50+, объясняем правила отмены при раздражении и когда нужно связаться с клиникой.

При наружной терапии эффект развивается постепенно в течение 6–12 недель; терпение и последовательность здесь решают многое.
При системном курсе улучшение обычно становится заметно через 4–8 недель и усиливается к концу нескольких месяцев, после чего результат стабилизируется при соблюдении рекомендаций.

Системные ретиноиды при акне остаются «золотым стандартом» в сценариях, когда велика вероятность рубцевания, а системные ретиноиды при розацеа применяются только по строгим показаниям и под наблюдением дерматолога, чаще — в низких дозах.

Финальную смету формирует врач после очного осмотра и планирования: учитываются длительность курса, формат мониторинга, перечень анализов и стоимость препаратов. Цену корректнее обсуждать персонально, потому что протоколы и их длительность отличаются у разных пациентов. Мы фиксируем план и ориентиры расходов заранее, чтобы вам было удобно.

Клиника работает только с сертифицированными препаратами и официальными лабораториями, соблюдает протоколы безопасности и документирует каждую стадию терапии. Это обеспечивает прослеживаемость и предсказуемость результата, а также комфорт пациента на каждом этапе.